SLD-3-URO-CASO-3-2

• Seminário de lâminas digital
• Uropatologia
• Caso 3 - Bianca Carla Azevedo De Souza
• SLD-3-URO-CASO-3-2

Imagens

Histórico

Paciente sexo masculino (49 anos)

Paciente diabético há 30 anos, com multiplas comorbidades microvasculares, passado de AVC em 2022, IRC em suporte dialítico há 12 anos, Amaurose parcial por retinopatia, internado por longo tempo no HSR para realização de Nefrectomia por tumoração renal. Quadro complicado por Endocardite, piora da amaurose, piora da coordenação e equilíbrio. Vem hoje cadeirante, com elevada dependência. Realizado nefrectomia total com linfadenectomia retroperitoneal a esquerda. Encerrado tratamento por 02 meses da endocardite.

• Etilismo Não
• Tabagismo Não
• Atividade Física Não Alergia Não
• Medicamentos em Uso Sim
• Medicamento monocordil Dosagem 20mg
• Medicamento AAS Dosagem 100mg
• Medicamento Pantoprazol Dosagem 40mg
• Medicamento Amiodarona Dosagem 100mg
• Medicamento selozok Dosagem 100mg
• Medicamento acido folico Dosagem 05 mg

Exame físico:

Geral: Normal Bom estado geral, corado, hidratado, eupneico, acianótico, afebril. Cabeça e Pescoço: Normal Nada Digno de Nota. Torax / Respiratório: Normal Murmúrio vesicular presente bilateralmente sem ruídos adventícios. Avaliação Cardíaca: Normal Bulhas rítmicas, normofoneticas em dois tempos, sem sopros. Abdome: Normal Ruídos hidroaéreos normais, abdome flácido, indolor, sem visceromegalias ou massas tumorais. Membros Inferiores: Normal Sem edema, pulsos presentes e simétricos com boa perfusão. Membros Superiores: Normal Sem edema, pulsos presentes e simétricos com boa perfusão. Linfonodos: Normal Não Palpáveis. Pele: Normal Sem alterações significativas. Tatuagem: Normal Neurológico: Normal Consciente, orientado, força motora preservada, sem sinais localizatórios.

Exame Laboratório – Bioquímica (02/10/23) Hvb 10,2 Leuco 4830 plq 295.000 glic 295Hb glic 7,0 Ur 126 TGP 12 Alb 3,7 Ca 8,9 K 5,9 Na 141 Feritina 274 Imagem >> Tomografia de abd (01/11/23) Nefrectomia esquerda sem sinais de recidiva oncológica >> Tomografia de tórax (01/11/23) diminutos nódulos residuais de até 0,7 cm sem modificaçõa e sem sinais de recidiva oncológica

A NEFRECTOMIA Á ESQUERDA Recebido produto de nefrectomia total esquerda, previamente fixada em formalina, consistindo em rim, tecido adiposo peri-renal e segmento de ureter. O rim pesa 342,0 g e mede 12,0 x 6,5 x 5,0 cm. A superfície externa é recoberta por tecido adiposo com serosa acastanhada e lisa com cápsula externa fortemente aderida. Aos cortes, exibe área amarelada com cavitações localizada em topografia de pelve renal que mede 2,5 x 1,5 x 1,2 cm, a área compacta mede 1,5 x ,7 cm e dista 0,1 cm da cápsula renal, 1,5 cm de tecido adiposo perirenal e 0,5 cm da margem de ureter. O restante do tecido exibe múltiplos cistos medindo entre 0,3 x 0,3 cm e 2,0 x 2,0 cm, preenchidos por conteúdo líquido e translúcido. O limite córtico-medular mostra apagamento do seu desenho e a cortical mede, em média, 0,5 cm de espessura. Não há estruturas calculosas. Acompanha coto de ureter medindo 3,0 cm de comprimento e sem particularidades. Os vasos do hilo renal não apresentam lesões a se relatar. Fragmentos representativos foram submetidos a exame histológico. Cassete BAP23-5633A1: 1 fragmento de pelve renal Cassete BAP23-5633A2 a A4: 5 fragmentos do parênquima renal Cassete BAP23-5633A6 : múltiplos fragmentos de vasos e artérias Cassete BAP23-5633A7: múltiplos fragmentos de tecido adiposo Cassetes BAP23-5633A8 a A12: 5 fragmentos da área amarelada e cavitada Cassetes BAP23-5633A13 e A14: 2 fragmentos de outras áreas Cassete BAP23-5633A15: 1 fragmento de margem perirenal Cassete BAP23-5633A16: 2 fragmentos de ureter BAP23-5633B LINFADENECTOMIA RETROPERITONEAL Á ESQUERDA Recebido para exame anatomopatológico previamente fixado em formalina segmento de tecido amarelado que mede 6,0 x 4,0 x 1,0 cm. Aos cortes, tecido amarelado. Fragmentos representativos foram submetidos a exame histológico. Cassetes BAP23-5633B1 a B5 : múltiplos fragmentos. Microscopia: A análise dos preparos histopatológicos é descrita e sumarizada na conclusão abaixo. 1035084954 1000.0954.4637 / Atendimento: 13216915 MARCUS VINICIUS FREITAS DE CASTRO CENTRO CIRURGICO GERAL Médico solicitante: Dr(a) JOAO PEDRO BARRETO DE ANDRADE CRMBA 27462 DN: 28/04/1974 (49 Anos) SEXO:Masculino As informações contidas neste laudo expressam o resultado a partir da amostra apresentada para análise e que pode variar em função da quantidade de amostragem, fixação, técnicas especiais. A sua interpretação adequada é um ato médico e depende da correlação com a clínica, dados epidemiológicos, laboratoriais e de imagem complementares. Pag 2 de 4 1000.0954.4637 Data da Coleta: 15/06/2023 Data de Recebimento: 15/06/2023 08:22 BRT Conclusão: Produto de nefrectomia á esquerda: • Carcinoma de células renais sem outras especificações (NOS). (vide nota), grau histológico (ISUP/WHO): G2 – Localização do tumor: pelve renal – Extensão do tumor: limitado ao rim – Multifocalidade: ausente – Tamanho do tumor: 2,5 x 1,5 x 1,2 cm – Achados sarcomatoides: ausentes – Achados rabdoides: ausentes – Necrose tumoral: ausente – Seio renal: livre de neoplasia – Pelve renal: livre de neoplasia – Gordura perirrenal: livre de neoplasia – Invasão linfo-vascular: ausente -Margens cirúrgicas: livres de neoplasia – Achados morfológicos adicionais: cistos renais, adenomas papilares. • Outros achados: parênquima renal com graus variáveis de glomeruloesclerose, fibrose intersticial, nefrite intersticial e atrofia tubular, cistos simples, artéria renal com calcificação da camada média (esclerose medial de Monckeberg) no rim não neoplásico Estadiamento anatomopatológico (pTNM, AJCC 8a. Edição, 2017): pT1a pN0 pM Nota: os aspectos morfológicos podem corresponder a um Carcinoma de Células renais associado a doença cística adquirida. No entanto o diagnóstico definitivo depende da estreita correlação com dados clínicos e de imagem. Produto de linfadenectomia retroperitoneal a esquerda:

• Tecido fibroadiposo bem diferenciado
• Ausência de neoplasia na amostra