118-78719

• Seminário de lâminas digital
• Patologia Hepática, Pâncreas e Vias Biliares
• Caso 05 – Fígado: Luiz Antonio R. de Freitas & Nuno Nunes Borges
• 118-78719

Imagens

A.F.G.G., sexo feminino, 32 anos.

Em 2016:

• Previamente assintomática, encaminhada para avaliação hepática devido à elevação de aminotransferases.
• Exames laboratoriais: HB 14.2; HT 41.4%; Leuco 5.100; Plaquetas 327 mil; TP 116% (INR 0.94); TTPA 32.4 seg (Ref 1,02); Glicose 92;; AST 46; ALT 123; GGT 263; FA 135; BT 0,6 (BD 0,3 / BI 0,3); LDH 460.
• A alteração laboratorial apresentava relação temporal com o uso de fórmulas de pré-treino e suplementos nutricionais da marca Herbalife®, incluindo preparações contendo maca-peruana, Tribulus terrestris, espirulina, coenzima Q10, ômega-3 e gengibre.
• Ao exame físico, não apresentava alterações relevantes.
• A investigação etiológica inicial, incluindo sorologias virais, marcadores de doenças autoimunes e avaliação de doença biliar, não evidenciou alterações.
• A ultrassonografia de abdome apresentava fígado com aspecto habitual, sem alterações estruturais identificáveis.
• Tinha história prévia de episódio de tromboflebite no período pós-operatório de escleroterapia de varizes superficiais dos membros inferiores, submetida à investigação de trombofilias hereditárias, cujo resultado foi negativo, tendo recebido tratamento anticoagulante durante os seis meses seguintes.

Em 2018:

• Mantinha elevação persistente das enzimas hepáticas.
• Nesse período, foi submetida à colecistectomia devido à colelitíase sintomática. A ultrassonografia abdominal pré-operatória evidenciava alterações compatíveis com colecistite, sem anormalidades hepáticas aparentes.
• No intraoperatório observou-se que o fígado apresentava consistência endurecida, optada pela realização de biópsia hepática em cunha.
• O exame físico permanecia sem alterações significativas naquele momento.

Em 2026:

• Persiste elevação crônica das enzimas hepáticas.
• Ao exame físico, o fígado agora é palpável aproximadamente 4 cm abaixo do processo xifoide, apresentando consistência firme e borda semirromba.
• Baço não palpável com espaço de traube livre.